10 ключевых принципов управления риском инсульта при атеросклерозе сонных артерий. Консенсус ESC
Консенсусное заявление Европейского общества кардиологов (ESC) по управлению риском инсульта при атеросклерозе сонных артерий: 10 ключевых пунктов European Heart Journal, Volume 46, Issue 41, 1 November 2025, Pages 4150–4153, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf614 Published: 26 September 2025 https://academic.oup.com/eurheartj/article/46/41/4150/8266037?utm_medium=Email&utm_source=eTOC&utm_campaign=European+Heart+Journal&login=false#google_vignette 10 ключевых пунктов: 1. Инсульт, связанный с сонной артерией, может быть в значительной степени предотвращен. Атеросклеротический стеноз сонной артерии является основным, поддающимся изменению фактором риска ишемического инсульта. Стратегии профилактики включают скрининг, контроль факторов риска, оптимальную медикаментозную терапию и реваскуляризацию сонной артерии для пациентов с повышенным риском инсульта. 2. Риск инсульта определяет тактику лечения. Существует градиент риска инсульта при стенозе сонной артерии. Пациенты с повышенным риском инсульта должны быть оценены на предмет реваскуляризации в дополнение к модификации факторов риска и максимальной медикаментозной терапии. 3. Мультидисциплинарный нейроваскулярный командный подход. Концепция Нейроваскулярной Команды (Neurovascular Team), смоделированная по образцу Кардиологической Команды (Heart Team), объединяет различные специальности для предоставления персонализированного, стратифицированного ухода за пациентами. 4. Вовлечение пациента в принятие решений, касающихся его лечения. Пациент занимает центральное место в процессе принятия решений относительно своего лечения. Он требует полной информации о риске инсульта, связанном с заболеванием, и вариантах лечения, включая риски и преимущества различных методов. 5. Состав и морфология бляшки дают представление о риске инсульта, выходящее за рамки традиционного показателя интралюминального стеноза. Новые данные свидетельствуют о том, что морфология и состав бляшки являются важными детерминантами риска инсульта и должны быть интегрированы в современную стратификацию риска и принятие клинических решений. 6. Пациенты с острым инсультом, связанным с сонной артерией, должны пройти экстренную реканализацию. Острые инсульты, связанные с сонной артерией, требуют немедленного эндоваскулярного лечения. Транзиторные ишемические атаки, связанные с сонной артерией, требуют срочного устранения основной причины путем неотложной реваскуляризации. 7. Реваскуляризация сонной артерии у пациентов с повышенным риском инсульта. Многие пациенты с CarAD остаются в группе повышенного риска инсульта, несмотря на тройную медикаментозную терапию. В таких случаях низкорисковая, хорошо выполненная реваскуляризация сонной артерии может принести значительную пользу. 8. Современные решения о лечении должны руководствоваться современными данными. Доказательная медицина включает интеграцию индивидуального клинического опыта с наилучшими доступными современными внешними клиническими данными, а не ограничивается только рандомизированными контролируемыми исследованиями и метаанализами. 9. Роль обучения операторов, контроля качества и обеспечения качества. Компетентность в выполнении вмешательств на сонной артерии необходима для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. Существует прямая зависимость между объемом процедур и опытом, что делает структурированное обучение жизненно важным. Рекомендуется обучение на симуляторах и моделях в рамках аккредитации для вмешательств при инсульте, связанном с сонной артерией. 10. Будущие направления. При низких показателях неблагоприятных событий при современной реваскуляризации сонной артерии, проведение крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований с соответствующей мощностью становится все более сложным. Будущие стратегии, вероятно, будут включать применение искусственного интеллекта для уточнения стратификации риска инсульта и персонализации лечения. Сохраняющийся остаточный риск инсульта подчеркивает постоянную необходимость компетентной реваскуляризации сонной артерии у отдельных пациентов.
Консенсусное заявление Европейского общества кардиологов (ESC) по управлению риском инсульта при атеросклерозе сонных артерий: 10 ключевых пунктов European Heart Journal, Volume 46, Issue 41, 1 November 2025, Pages 4150–4153, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf614 Published: 26 September 2025 https://academic.oup.com/eurheartj/article/46/41/4150/8266037?utm_medium=Email&utm_source=eTOC&utm_campaign=European+Heart+Journal&login=false#google_vignette 10 ключевых пунктов: 1. Инсульт, связанный с сонной артерией, может быть в значительной степени предотвращен. Атеросклеротический стеноз сонной артерии является основным, поддающимся изменению фактором риска ишемического инсульта. Стратегии профилактики включают скрининг, контроль факторов риска, оптимальную медикаментозную терапию и реваскуляризацию сонной артерии для пациентов с повышенным риском инсульта. 2. Риск инсульта определяет тактику лечения. Существует градиент риска инсульта при стенозе сонной артерии. Пациенты с повышенным риском инсульта должны быть оценены на предмет реваскуляризации в дополнение к модификации факторов риска и максимальной медикаментозной терапии. 3. Мультидисциплинарный нейроваскулярный командный подход. Концепция Нейроваскулярной Команды (Neurovascular Team), смоделированная по образцу Кардиологической Команды (Heart Team), объединяет различные специальности для предоставления персонализированного, стратифицированного ухода за пациентами. 4. Вовлечение пациента в принятие решений, касающихся его лечения. Пациент занимает центральное место в процессе принятия решений относительно своего лечения. Он требует полной информации о риске инсульта, связанном с заболеванием, и вариантах лечения, включая риски и преимущества различных методов. 5. Состав и морфология бляшки дают представление о риске инсульта, выходящее за рамки традиционного показателя интралюминального стеноза. Новые данные свидетельствуют о том, что морфология и состав бляшки являются важными детерминантами риска инсульта и должны быть интегрированы в современную стратификацию риска и принятие клинических решений. 6. Пациенты с острым инсультом, связанным с сонной артерией, должны пройти экстренную реканализацию. Острые инсульты, связанные с сонной артерией, требуют немедленного эндоваскулярного лечения. Транзиторные ишемические атаки, связанные с сонной артерией, требуют срочного устранения основной причины путем неотложной реваскуляризации. 7. Реваскуляризация сонной артерии у пациентов с повышенным риском инсульта. Многие пациенты с CarAD остаются в группе повышенного риска инсульта, несмотря на тройную медикаментозную терапию. В таких случаях низкорисковая, хорошо выполненная реваскуляризация сонной артерии может принести значительную пользу. 8. Современные решения о лечении должны руководствоваться современными данными. Доказательная медицина включает интеграцию индивидуального клинического опыта с наилучшими доступными современными внешними клиническими данными, а не ограничивается только рандомизированными контролируемыми исследованиями и метаанализами. 9. Роль обучения операторов, контроля качества и обеспечения качества. Компетентность в выполнении вмешательств на сонной артерии необходима для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. Существует прямая зависимость между объемом процедур и опытом, что делает структурированное обучение жизненно важным. Рекомендуется обучение на симуляторах и моделях в рамках аккредитации для вмешательств при инсульте, связанном с сонной артерией. 10. Будущие направления. При низких показателях неблагоприятных событий при современной реваскуляризации сонной артерии, проведение крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследований с соответствующей мощностью становится все более сложным. Будущие стратегии, вероятно, будут включать применение искусственного интеллекта для уточнения стратификации риска инсульта и персонализации лечения. Сохраняющийся остаточный риск инсульта подчеркивает постоянную необходимость компетентной реваскуляризации сонной артерии у отдельных пациентов.