MINOCA - загадка инфаркта: исследование PROMISE. От синдромального диагноза к точной этиологии
Стратифицированное лечение инфаркта миокарда с необструктивными коронарными артериями: исследование PROMISE European Heart Journal, ehaf917, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf917 Published: 28 October 2025 https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf917/8304468?s=03&login=false Диагностическая ценность: От синдромального диагноза к точной этиологии Одним из важнейших выводов исследования PROMISE является демонстрация ограничений эмпирического подхода и фундаментальной ценности точной диагностики. Результаты показали, что без углубленного обследования клиническое предположение о причине ИМБКОА часто оказывается неверным, что ведет к риску назначения неоптимальной или даже потенциально вредной терапии. Анализ диагностической эффективности стратифицированного подхода выявил следующие ключевые моменты: • Высокая диагностическая эффективность: Применение комплексного алгоритма позволило успешно определить основную этиологию ИМБКОА у 80% пациентов (36 из 45), что значительно снижает диагностическую неопределенность. • Фундаментальная переклассификация диагноза: Первоначальный предполагаемый диагноз, основанный на стандартной клинической оценке, был изменен у 75.5% пациентов после проведения углубленной диагностики. Столь высокий процент переклассификации диагноза подчеркивает существенные ограничения стандартной клинической оценки в данной популяции. Эта фундаментальная переклассификация лежащей в основе патологии у трех четвертей пациентов является ключевым механизмом успеха исследования; она позволила перейти от универсального эмпирического подхода к таргетной терапии, непосредственно направленной на первопричину стенокардии у пациента. Распределение установленных причин ИМБКОА в группе стратифицированного лечения иллюстрирует гетерогенность этого синдрома: Эпикардиальный спазм 35.6% Нестабильность атеросклеротической бляшки 22.2% Спонтанная диссекция коронарной артерии (SCAD) 13.3% Коронарная эмболия 4.4% Микрососудистый спазм 4.4% Неопределенная этиология 20.0% Способность точно определять и, в большинстве случаев, переклассифицировать диагноз является ключевым механизмом, лежащим в основе улучшения клинических исходов. Этот вывод имеет прямые и далеко идущие последствия для организации медицинской помощи пациентам с ИМБКОА. Заключение: Новая парадигма в лечении ИМБКОА Исследование PROMISE является первым рандомизированным исследованием, предоставившим убедительные доказательства того, что стратифицированный подход, основанный на точной диагностике лежащей в основе этиологии, значительно улучшает качество жизни пациентов с ИМБКОА, связанное со стенокардией. Эти результаты поддерживают фундаментальный сдвиг парадигмы в лечении данного состояния — от эмпирической терапии, основанной на общих принципах лечения инфаркта миокарда, к персонализированной, этиологически-ориентированной стратегии. Хотя для окончательного подтверждения влияния на «жесткие» конечные точки и для решения практических проблем внедрения необходимы дальнейшие, более масштабные исследования, PROMISE закладывает прочный научный фундамент для формирования нового стандарта лечения этой сложной и гетерогенной группы пациентов. Это исследование открывает новую эру в лечении ИМБКОА, в центре которой стоит точный диагноз.
Стратифицированное лечение инфаркта миокарда с необструктивными коронарными артериями: исследование PROMISE European Heart Journal, ehaf917, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf917 Published: 28 October 2025 https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf917/8304468?s=03&login=false Диагностическая ценность: От синдромального диагноза к точной этиологии Одним из важнейших выводов исследования PROMISE является демонстрация ограничений эмпирического подхода и фундаментальной ценности точной диагностики. Результаты показали, что без углубленного обследования клиническое предположение о причине ИМБКОА часто оказывается неверным, что ведет к риску назначения неоптимальной или даже потенциально вредной терапии. Анализ диагностической эффективности стратифицированного подхода выявил следующие ключевые моменты: • Высокая диагностическая эффективность: Применение комплексного алгоритма позволило успешно определить основную этиологию ИМБКОА у 80% пациентов (36 из 45), что значительно снижает диагностическую неопределенность. • Фундаментальная переклассификация диагноза: Первоначальный предполагаемый диагноз, основанный на стандартной клинической оценке, был изменен у 75.5% пациентов после проведения углубленной диагностики. Столь высокий процент переклассификации диагноза подчеркивает существенные ограничения стандартной клинической оценки в данной популяции. Эта фундаментальная переклассификация лежащей в основе патологии у трех четвертей пациентов является ключевым механизмом успеха исследования; она позволила перейти от универсального эмпирического подхода к таргетной терапии, непосредственно направленной на первопричину стенокардии у пациента. Распределение установленных причин ИМБКОА в группе стратифицированного лечения иллюстрирует гетерогенность этого синдрома: Эпикардиальный спазм 35.6% Нестабильность атеросклеротической бляшки 22.2% Спонтанная диссекция коронарной артерии (SCAD) 13.3% Коронарная эмболия 4.4% Микрососудистый спазм 4.4% Неопределенная этиология 20.0% Способность точно определять и, в большинстве случаев, переклассифицировать диагноз является ключевым механизмом, лежащим в основе улучшения клинических исходов. Этот вывод имеет прямые и далеко идущие последствия для организации медицинской помощи пациентам с ИМБКОА. Заключение: Новая парадигма в лечении ИМБКОА Исследование PROMISE является первым рандомизированным исследованием, предоставившим убедительные доказательства того, что стратифицированный подход, основанный на точной диагностике лежащей в основе этиологии, значительно улучшает качество жизни пациентов с ИМБКОА, связанное со стенокардией. Эти результаты поддерживают фундаментальный сдвиг парадигмы в лечении данного состояния — от эмпирической терапии, основанной на общих принципах лечения инфаркта миокарда, к персонализированной, этиологически-ориентированной стратегии. Хотя для окончательного подтверждения влияния на «жесткие» конечные точки и для решения практических проблем внедрения необходимы дальнейшие, более масштабные исследования, PROMISE закладывает прочный научный фундамент для формирования нового стандарта лечения этой сложной и гетерогенной группы пациентов. Это исследование открывает новую эру в лечении ИМБКОА, в центре которой стоит точный диагноз.